Главная / Франшиза магазинов

Отличие дмс от омс. Тщательная оценка возможных страховых случаев

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний. Медицинское страхование и его виды В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.Отличие ОМС от ДМС Обращаясь в медицинское учреждение, любой пациент хочет получить квалифицированную и грамотную помощь от врачей.

Омс и дмс — основные отличия

Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Когда стоит оформить ДМС Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.
Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Чем отличается омс от дмс?

Внимание

Так сложилось, что у россиян отношение к медицине довольно настороженное. Качественная бесплатная медицина, увы, давно канула в прошлое, а то, что от нее осталось на сегодняшний день назвать полноценной врачебной помощью сложно.

Практически каждый из нас имеет на сегодняшний день полис обязательного медицинского страхования, но те, кто пробовал реально лечиться с его помощью, понимают, что помощи от него немного. Вас будут лечить случайный врачи в государственных учреждениях, выбрать специалиста вы не сможете, так как медики из госучреждений настолько загружены, что брать еще одного пациента, пусть даже изъявившего желание у них лечиться, они вряд ли станут.

Отличие омс от дмс и когда стоит оформлять такой полис

Косметологические операции – только по индивидуальному согласованию со страховой компанией. Физиотерапия Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список физиотерапевтических мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные).

Важно

Реабилитация В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реабилитационных мероприятий.

Чем регламентируется Форма и условия заключения договора ОМС регламентированы Законодательством РФ.

Чем отличается омс от дмс

Стационарная помощь Регламентированная госпитализация выполняется в порядке очередности, которая нередко затягивается до 4 месяцев Госпитализация осуществляется в короткие сроки, потому что очередность отсутствует, в любое время наличие свободных палат Больничные палаты зачастую переполнены, поэтому в них размещены 7- 15 человек В клинические палаты удобны, они комфортабельны и рассчитаны максимум на два человека Медперсонал не стремиться предоставлять обслуживание на высоком уровне в результате низкой заработной платы Выплата заработной платы медперсоналу производится из коммерческих средств, поэтому она высокая и соответственно уровень обслуживания выше в разы Стоит ли дополнительно оформлять ДМС Клиники оснащены современным оборудованием, поэтому обследование и лечение тяжелых видов заболеваний, нередко осложненных в силу кризисных явлений, проводится с применением новейших технологий.

Различие омс от дмс

Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи. Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии Не предоставляется Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг Вакцинация Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др.
помощи Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.

Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро. Это полный перечень отличий ОМС от ДМС.

Дмс и омс: в чем разница и есть ли она?

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных.

При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета.

Чем отличается:: обязательное и дополнительное медицинское страхование

Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования 4 Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком 5 Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг 6 Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели 7 Тарифы и расценки на мед.

Омс и дмс отличия таблица

Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства. Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки Специальные анализы Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре.

Как правило, проводятся вне очереди. Лечение в стационаре Входит Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.

Скорая помощь Оказывается согласно действующему законодательству Оказывается, если это оговорено заранее.

Дмс и омс разница

Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законодательством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией. В некоторых договорах страхования ДМС могут предусматриваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах. Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний Предусмотрено в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Страховое покрытие при выезде за рубеж Отсутствует. Зависит от условий договора.

В чем разница между омс и дмс

Pragma Consult» предлагает вам оформить ДМС по следующим программам: Программа *** Стоимость годового индивидуального полиса * **(руб.) I категория II категория III категория IV категория VIP Категория «Стоматология» (Кол-во обращений по полису неограничено) 15 0007 500 «Амбулаторная помощь» Диспетчерский пульт + Помощь на дому + Амбулаторная помощь + Скорая помощь + Услуги медсестры 29 40014 700 36 20018 100 51 00025 500 65 60032 800 113 00056 500 «Амбулаторная стационарная помощь» Диспетчерский пульт + Помощь на дому + Амбулаторная помощь + Скорая помощь + Услуги медсестры + Стационар плановый и экстренный 36 60018 300 46 60023 300 61 40030 700 76 00038 000 158 60079 300 «Доктор ДМС» подробнее о программе * - Определяется в зависимости от категории лечебно-профилактических центров в которых будет проводится обслуживание по выбранной программе.

Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?

Что такое ОМС и ДМС

Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.

При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.

Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь. В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ. Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.

В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования

	Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ	Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя
	Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой	Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше
	Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью	Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования
	Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования	Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком
	Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования	Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг
	Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета	Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели
	Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством	Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре
	Не действует при выезде за рубеж	Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором
	Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ	У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг
	Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает	Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению
	Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами	Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования
Обязательное	Добровольное
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?
Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней	Все, что оговорены в страховом договоре
Стандартные анализы и диагностические обследования
Входят в объем программы медстрахования	Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени
Приём больных
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства.	Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки
Специальные анализы
Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации	Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.
Лечение в стационаре
	Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.
Скорая помощь
Оказывается согласно действующему законодательству	Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии
Не предоставляется	Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг
Вакцинация
Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок	Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис
Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.	Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Когда стоит оформить ДМС

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

Заключение

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Добровольное страхование наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, однако такой полис стоит немалых денег.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Ждем ваши вопросы.

Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.

Обращаясь в медучреждение за помощью или за консультацией, мы часто удивляемся, что порой за те или иные услуги нам приходится платить. Дело в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг. О том, чем отличается добровольное медицинское страхование от обязательного медицинского страхования, мы спросили у начальника отдела развития продаж личного страхования нижегородского филиала АО «СОГАЗ» Ольги Михайловой .

В чем ключевые отличия ДМС и ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. ОМС – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. ОМС носит всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Таким образом, полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Кроме того, услуги, которые обеспечивает полис ОМС, прописаны в постановлении правительства России.

Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному. ДМС обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации. ДМС имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

Какие виды услуг включает полис ДМС? Существуют ли какие-то ограничения?

Виды услуг в системе ДМС сгруппированы в основные программы:

программа амбулаторно-поликлинического обслуживания, включая помощь на дому;
программа стоматологического обслуживания;
программа стационарной помощи (с включением плановой и экстренной госпитализации, или только экстренной госпитализации);
программа реабилитационно-восстановительного лечения (в том числе санаторно-курортное лечение).

Как и при любом виде страхования, есть исключения из программ ДМС, например следующие заболевания: ВИЧ – инфекция, СПИД и их осложнения, психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания, туберкулез, муковисцидоз, онкологические заболевания и др. Это связано в первую очередь с тем, что лечение этих заболеваний финансируется за счет государства.

Сейчас крупные компании при приеме на работу предпочитают добавлять к социальному пакету услуг еще и пакет с добровольным медицинским страхованием. Оправдана ли такая мера, и является ли она преимуществом относительно других работодателей?

Безусловно, добровольное медицинское страхование сотрудников является преимуществом относительно других работодателей. Недостатки ОМС в том, что оно покрывает далеко не все виды медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина. И услуги, не входящие в базовую и территориальную программу ОМС, могут быть оплачены за счет средств ДМС. Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает ДМС. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при ДМС, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают, то страховая компания всегда стоит на страже интересов застрахованного.

При каких случаях оформление полиса ДМС является строгой необходимостью?

Согласно статье 50.1 ТК «Особенности регулирования труда работников, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства» среди прочих документов для трудоустройства иностранных граждан теперь требуется наличие полиса ДМС. Полис ДМС требуется только временно пребывающим иностранцам. Временно и постоянно проживающие в России иностранцы самостоятельно получают полис ОМС: временно проживающие – на срок действия разрешения на временное проживание, постоянно проживающие – без ограничения срока. Сотрудники – граждане республик Армения, Беларусь и Казахстан, временно пребывающие на территории России, скорую медицинскую помощь (в экстренной и неотложной формах) получают бесплатно, и для этого им не нужно покупать полис ДМС. В остальном действует законодательство РФ об иностранцах. Так, согласно ст. ТК РФ, временно пребывающие иностранцы должны иметь полис ДМС, обеспечивающий оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.

Могут ли полисы ОМС и ДМС дополнять друг друга? Если да, то каким образом?

Да, в некоторых случаях полисы могут дополнять друг друга. Приведу конкретные примеры:

застрахованный госпитализируется в стационар по полису ОМС, его лечение оплачивается за счет средств ОМС, а нахождение в палате повышенной комфортности - за счет средств ДМС;
пребывание в стационаре покрывается полисом ОМС, а отдельные услуги (дорогостоящее оперативное лечение или расходные материалы) – за счет средств ДМС.

Такие варианты возможны только при условии госпитализации в лечебное учреждение, работающее как по ОМС, так и по ДМС, и наличие соответствующей программы у застрахованного.

Тем не менее, в настоящее время системы ОМС и ДМС являются разными системами страхования, и государство в ближайшее время не планирует их слияние.

Какие объемы сборов по ДМС у страховщиков в Нижегородской области по итогам третьего квартала 2015 года?

За девять месяцев этого года сборы в сегменте ДМС в Нижегородской области составили чуть более 1 млрд рублей, что на 4,7% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Темп роста сборов в регионе чуть опережает среднероссийский (на 3,2%).

Всем известно, как получить полис ОМС. Однако не все осведомлены о нюансах того, как им пользоваться. сайт рассказывает об этом, а также о том, как выбрать полис ДМС, и чем он отличается от обязательного медицинского страхования.

Полис общего медицинского страхования (ОМС) позволяет пользоваться услугами не только государственных, но и частных клиник. Для его получения можно обратиться в любую страховую компанию из участвующих в программе ОМС Москвы. Всего таких компаний 11. К ним относятся, например, "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД", страховая компания "РОСНО-МС" и другие .

В выбранную организацию нужно подать заявление, предоставить паспорт и СНИЛС, если он есть. На время оформления полиса выдается срочное свидетельство, которое действительно в течение 30 дней. Конечно, в поликлинике принимают пациентов, если ни полиса, ни временного свидетельства у них нет. Но только в том случае, если необходима срочная помощь.

С полисом или временным свидетельством на руках можно воспользоваться либо услугами поликлиники, которая предназначена пациенту по адресу, либо той, которая ему удобна. Однако надо помнить, что, выбирая поликлинику, находящуюся рядом с местом жительства или работы, а не ту, к которой он приписан по адресу, пациент может столкнуться с некоторыми неудобствами. "Надо быть готовым к тому, что вызвать врача на дом уже не получится", - предупреждает заместитель директора московского фонда ОМС Юлия Булавская.

С полисом ОМС – в частную клинику

Полис ОМС дает также возможность воспользоваться услугами и частных клиник. Сейчас все больше таких учреждений вступает в программу обязательного медицинского страхования. Частные клиники, которые участвуют в системе ОМС, работают, как и обычные поликлиники, на основе оплаты по подушевому принципу. Пациент ничего не доплачивает при получении полного спектра услуг.

"За последний год количество частных медицинских учреждений, которые присоединились к ОМС, возросло вдвое. Им это выгодно, так как участие в этой программе, увеличивает поток их пациентов", - рассказал президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

В частности, к таким учреждениям относятся поликлиники сети "Доктор рядом". Напомним, что это сеть медицинских учреждений в шаговой доступности, где бесплатно оказывают услуги только врачи общей практики. Однако с марта 2015 года пять из шестнадцати клиник начнут оказывать услуги по полисам ОМС бесплатно.

Однако не стоит забывать, что один полис ОМС дает возможность пользоваться услугами только одной клиники, поэтому снова возникает необходимость выбора – бесплатное обслуживание в госучреждении или платное со скидкой в частной клинике по программе ОМС.

От ОМС – к ДМС

Если же услуги ОМС пациента не устраивают, то можно перейти на добровольное медицинское страхование. Прежде всего следует разобраться, зачем нужно ДМС и что человек хочет получить от системы здравоохранения за свои деньги. Важно понять, нужна ли экстренная или плановая госпитализация, где придется получать медицинскую помощь: на дому или рядом с работой, за городом или в центре Москвы.

"Вы должны четко понимать, что вы хотите, а не идти по принципу "А не купить ли мне полис ДМС?". Это самый существенный момент, из-за которого люди остаются недовольны добровольными видами страхования", - считает глава Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

По его словам, чтобы правильно выбрать компанию, надо посмотреть в интернете, какое количество жалоб к ней имеется и какую информацию она размещает о себе.

При обращении к услугам ДМС также очень важно изучить, какие случаи не являются страховыми. Если у человека варикозное расширение вен, ему нужно делать операцию и он хочет скрыть это от страховщика, то вполне возможно, что тот уже обезопасил себя от такого обмана. В его договоре операции на вены могут не являться страховым случаем.

У добровольного медицинского страхования есть плюсы, которых общее страхование лишено. Например, если человек недоволен тем, как проходит лечение, то эту ситуацию можно исправить, обратившись в страховую компанию.

"В ДМС все очень подробно описано в договоре. Доказать правоту пациента в данном случае очень легко, потому что клиники подходят к этому щепетильно. У нас недавно был такой случай: пациент жаловался, что лечение прошло не так, как он ожидал. Но клиника тут же пошла на встречу, сменила лечащего врача, так как с первым пациент не нашел взаимопонимания", - рассказал Хромов.

Ранее сообщалось, что бригады так называемой платной "скорой помощи" только к пациентам, имеющим полисы добровольного страхования. В рамках пилотного проекта в Москве будут работать 4 бригады платной "скорой". Они будут обслуживать пациентов сверх графика обычных бригад и для них создадут отдельную диспетчерскую службу. При этом никаких взаиморасчетов с пациентами бригады проводить не будут. Деньги им будут поступать из страховой компании.

Марина Глазкова

Медицинское страхование - это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском. При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое ОМС и ДМС. Чем полисы отличаются. Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды

Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования. Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств. Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.
Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки. Полис оплачивается за счет средств страхователя.

Основные отличия ОМС от ДМС

Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМС		ДМС
Плюсы	Минусы	Плюсы	Минусы
Амбулаторно-поликлиническая помощь
бесплатно	записаться к врачу	запись к врачу в	к узкопрофильным
	можно только в муниципальных поликлиниках	любой клинике, указанной в договоре страхования	специалистам направляет терапевт/педиатр
	долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля	записаться к специалисту можно сразу	не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности
	необходимо направление от терапевта/педиатра	гибкий график работы врачей
	записаться можно только в строго определённое время	новое современное оборудование
	старое, часто неработающее оборудование
	при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца
Стоматологическая помощь
бесплатно	старое оборудование	современное оборудование	нет протезирования
	очереди	отсутствие очередей
	нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок	все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности
	наркоз на платной основе	хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента
	композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества	все материалы высокого качества
Скорая помощь и госпитализация
скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует	к взрослым может ехать в течение 2-3 часов	скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует	вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования
быстро приезжает к детям, в течение 20 минут	отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах	наличие свободных мест в комфортабельных палатах
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
производятся на общих основаниях по рекомендации врача	ожидание очереди может длиться несколько месяцев	если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди	по назначению врача
	могут требоваться дополнительные расходы
Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС?
	граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ	все категории граждан	в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.).

В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС

Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.

Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время. ДМС действует на территории определенной административной единицы - субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.